相信大家多少都在健康檢查或是看病前量測過血壓，不知道您或您的家人朋友是不是也有發生過以下狀況呢？陳醫師在診間也經常被問到下面的問題，「陳醫師，我健檢時發現血壓是顯示紅字，我這樣是不是有高血壓，請問需要吃藥💊治療嗎？」、「醫師，我剛剛量的血壓蠻高的，我發現最近去看病量的血壓值都有偏高，這樣是不是有問題呢？」，當發現血壓偏高時該怎麼做呢？以下分析告訴您喔❗️
血壓偏高了我該怎麼做呢？
首先要了解的是，血壓是一個浮動值，它本來就會隨著人在不同狀態下會有所變動，例如運動或活動時會上升、靜止休息時會下降；情緒激動興奮時會上升、平穩安定時會下降，因此看單一個點的血壓值其實意義不大，必須去除掉活動及情緒所造成的誤差，以及了解血壓的平均趨勢才能確實診斷是否有高血壓。
一般沒有慢性病的人會需要量血壓，大多是在看病之前或是接受健康檢查的時候。生病時人大多處於不舒服且交感神經相對激活的狀態，因此這時候量的血壓若有偏高，也不一定是真的有高血壓，很可能是不舒服而導致血壓上升。做健康檢查的過程因為一步接一步緊湊的過程，人的情緒都不是在很平靜的狀態下，大多數在量血壓的時候也不一定是充分休息後才測量，這種狀態下得到的血壓值誤差都很大。
因此陳醫師建議如果發現自己不管是看病或健檢時量到異常的血壓數值，買一台血壓計在家裡先量看看居家血壓是不是真的有偏高了，至於要量多久及什麼時候量呢？
台灣高血壓學會一直以來持續推廣居家血壓量測，以下是722原則：
- 「7」：連續量測七天量測。
- 「2」：一天量兩次，早上起床後、晚上睡覺前各量一次。
- 「2」：每次量兩遍，兩次之間請間隔1分鐘。
量血壓的方式跟注意事項請看我另一篇文章『血壓怎麼量？標準值是多少？』。請將量測結果記錄下來再到家醫科或一般內科掛號詢問醫師。
至於血壓計該選擇哪一種也是患者常問的問題，陳醫師建議如果沒有經濟考量下，優先選擇手臂式血壓計，隧道式臂式血壓計的規格就太高了，一般居家量測的機型只要好操作、好維修、方便充電或續電即可。有患者也會問是否需要像醫院或診所一樣使用水銀的血壓計，這便陳醫師建議不需要，因為水銀血壓計又牽涉到操作的技巧，而且無法單人操作，會增加量測的麻煩及誤差，如果患者本身沒有嚴重心律不整問題只要使用電子血壓計就有很好的準確度了。血壓的監測重點在規律量測，很鼓勵大家定期量測觀察自己的血壓值。
血壓控制目標值多少才算正常？甚麼時候需要治療？
血壓值正常值的訂定在各國研究也是標準不一，數值隨著研究進展幾年就會修訂一次。由美國NIH贊助的研SPRINT，裡面收納9361位年齡50 歲以上的高血壓患者，將他們分為兩組，一組是積極降壓組（收縮壓控制<120mmHg）、另一組是標準控制組（收縮壓控制<140mmHg），本來預計花4~6年的時間完成，但因為成效太明顯所以提早結束，總追蹤時間中位數在3.26年，結果顯示積極降壓組比標準控制組在心血管併發症及死亡率降低25%、全原因死亡率降低27%。目前幾年的趨勢看下來，血壓正常值是越設越低，因為已經陸陸續續發現將標準值降低可以明顯減少心肌梗塞、中風、心臟衰竭、急性冠狀動脈疾病等心血管併發症，另外對於死亡率也有顯著降低。
每個人的血壓正常值與控制標準會隨著年齡及是否有慢性疾病去做調整，而國外的數據不一定適用於我們，所以中華民國心臟學會及台灣高血壓學會針對各國研究進行統整與探討，2017年修訂出給台灣民眾的建議血壓正常值，整理如下：
- 一般無慢性疾病者：< 140/90 mmHg
- 有慢性疾病者：
- 糖尿病：<130/80 mmHg
- 冠狀動脈疾病：<130/80 mmHg
- 中風：< 140/90 mmHg
- 慢性腎臟病：<140/90 mmHg
- 慢性腎臟病合併蛋白尿：<130/80 mmHg
- 年齡≧75歲老年人：< 140/90 mmHg
- 使用抗凝血藥物預防中風者：< 130/80 mmHg
每個人需要治療的時機點會隨著個人狀況不同而有改變，年輕人的標準與老年人不同，有慢性病者與無病者也不會一樣，但最重要的是提醒大家了解自己的身體狀況，高血壓是無聲的疾病，必須透過量測才能知道數值是否異常，另外有服用慢性病藥物的人更要養成量血壓的習慣，這樣醫師才能替你做最完善的調整，2017年的是學會目前給出治療最新的建議，近期有訊息指出可能會做更新，若有進一步消息再整理分享給大家。
資料來源
- 2015年台灣高血壓治療指引摘要 家庭醫學與基層醫療 第三十一卷 第三期
- The 2017 Focused Update of the Guidelines of the Taiwan Society of Cardiology (TSOC) and the Taiwan Hypertension Society (THS) for the Management of Hypertension ; Acta Cardiol Sin 2017;33:213225
- 2015 Guidelines of the Taiwan Society of Cardiology and the Taiwan Hypertension Society for the Management of Hypertension ; C.-E. Chiang et al. / Journal of the Chinese Medical Association xx (2014) 1e47
陳韋螢醫師的健康懶人包 